A köröm gombás fertőzése vagy az onychomycosis fertőző betegség, és meglehetősen gyakori patológia. A köröm elváltozások előfordulási gyakorisága a világ minden országában 18 és 45% között mozog. Az onychomycosis gyakran fordul elő időseknél, rákos betegeknél, valamint diabetes mellitusban, Kaposi-szarkómában és ichthyosisban szenvedő betegeknél.
Az onychomycosis nem csak kozmetikai probléma. Komoly veszélyt jelent az emberi szervezetre, hiszen a gomba létfontosságú tevékenységének termékei (xanthomegnin, viomellein, antibiotikum-szerű anyagok és penicillin) az érintett körmök hosszú távú fennmaradásához vezetnek, és májkárosodás, gyógyszer okozta toxikoderma, sőt Lyell-szindróma kialakulásához is vezethetnek.
Etiológia és epidemiológia
Az onychomycosis kórokozóit a gombák három csoportja képviseli:
- dermatofiták (legfeljebb 95%) - Trichophyton rubrum (a láb és a kéz körmeit, valamint a bőrt károsítja), Trichophytonmentagrophytes (az első és ötödik lábujj körmét, valamint 3-4 interdigitális redő bőrét érinti), Epidermophytonfloccosum (az első és az ötödik körmök körmei);
- élesztőgombák (legfeljebb 4%) - Candida spp. (először a körmök körüli bőrre hat, majd magába a körömlemezbe hatol);
- penészgombák (legfeljebb 1%) - Fusarium és Alternaria (leggyakrabban immunhiányos állapotokban).
Az elszigetelt onychomycosis ritka; gyakrabban figyelhetők meg a lábbőr, a fejbőr és a sima bőr egyidejű elváltozásai.
A fertőzés háztartási cikkeken keresztül történik: fürdőszobai szőnyeg, papucs, törölköző, manikűr kiegészítők; valamint fürdő, szauna vagy uszoda látogatásakor. A férfiak érzékenyebbek erre a patológiára, mint a nők. Leginkább felnőttek szenvednek onychomycosisban; gyermekek körében a köröm mycosis esetei ritkák.
A kockázati csoportba tartoznak a fürdőzők, a katonai személyzet, a sportolók, a fürdőbe és szaunába rendszeresen látogatók, valamint a bányászok.
A fertőzés forrása a fertőzött személy lábának bőre; néha egész családok érintettek.
Patogenezis
Az onychomycosis a gombás fertőzés forrása, amely a szervezet túlérzékenységét okozhatja. Ezenkívül a gombák olyan anyagokat bocsátanak ki, amelyek mérgezőek az emberi szervezetre.
A fertőzésre hajlamosító tényezők a láb és a köröm bőrének sérülései, amelyek akkor keletkeznek, amikor a lábujjakat szűk cipő szorítja; nedves és meleg környezet, amelyet néhány, nem természetes anyagokból készült, gyenge minőségű cipő hoz létre; súlyos betegségek jelenléte, immunhiányos állapotok, idős kor.
A betegség tünetei
A tünetek különbségei alapján az onychomycosis négy formáját különböztetjük meg:
- Distális laterális (subunguális) onychomycosis a leggyakoribb. A kórokozók a trichophyton vörös, a candida és nagyon ritkán a penészgombák. Az ilyen típusú elváltozások esetén a körömágyban lévő gomba a köröm szabad szélén keresztül behatol a bőrből és a mátrix felé terjed. Ebben az esetben a körömlemez a hyperkeratosis miatt fokozatosan eltávolodik az ágytól, és sárgás színűvé válik. A körömlemez megvastagodhat, és a bakteriális szennyeződés miatt a köröm sokféle színt ad a zöldestől a piszkosbarnáig.
- Fehér felületes onychomycosis leggyakrabban a Trichophyton mentagrophytes okozza, amely fehér foltok kialakulását okozza a körömlemez felületén; a folyamat előrehaladtával ezek a foltok összeolvadnak. Ez a fajta onychomycosis olyan idős betegeknél fordul elő, akiknél a lábujj deformitása van, amikor az egyik lábujj lefedi a szomszédosat. A körömlemez disztrófiás lesz, morzsolódik, szürkés vagy barnás színű lesz, de az ágy mátrixa és hámrétege nem érinti, és a bőr felől sem jelentkezik gyulladásos jelenség.
- Proximális subungualis onychomycosis a legritkább típus, amelyben a kórokozó, leggyakrabban vörös trichophyton, a bőrből vagy a körömkörüli redőből behatol a körömlemezbe, majd ezen keresztül terjed és eléri a körömlemez mátrixát és disztális részeit. Ennek eredményeként a körömlemez kiterjedt leválása figyelhető meg. Másodlagos bakteriális szennyeződés esetén a körömlemez színe megváltozik.
- Teljes disztrófiás onychomycosis disztális laterális, vagy sokkal ritkábban proximális subungualis szövődményeként alakul ki, és krónikus subcutan candidiasisban is előfordul. Ezzel a formával az egész köröm érintett a teljes megsemmisítésével; a körömredő vagy hiányzik, vagy kórosan megvastagodott, míg normál körömlemez nem tud kialakulni.
Minden onychomycosisot meg kell különböztetni a pikkelysömörtől, az ekcémától, a lichen planustól és más bőrbetegségektől. A diagnózis megerősítéséhez szükséges a kórokozó elváltozásából származó kóros anyag mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése speciális azonosító táptalajokon.
Onychomycosis kezelése
Az onychomycosisban szenvedő betegek kezelésének felírásakor számos tényezőt kell figyelembe venni: a kórokozó típusát, a folyamat elterjedtségét, a beteg általános állapotát és anyagi lehetőségeit.
- A helyi szereket gyakran alkalmazzák a distalis és lateralis subungualis onychomycosis kezelésére, amikor legfeljebb 3 köröm érintett, valamint olyan betegeknél, akiknél a gombaellenes tabletta típusú szerek alkalmazása ellenjavallt. A leghatékonyabb helyi készítmények közé tartoznak a krémek és lakkok. Gyakran kombinálják őket a gyorsabb terápiás hatás elérése érdekében. A készítmények nagy koncentrációban tartalmaznak hatóanyagokat; hatékonyan fejtik ki hatásukat a körömlemez felületén, de nem mindig képesek behatolni a körömágyba, ahol a legmakacsabb gombák találhatók. Ilyen esetekben az érintett körömlemezt műtéti úton vagy speciális vegyszerek - keratolitikumok - segítségével eltávolítják, és a helyi kezelést folytatják. Ez a módszer csak a folyamat hossza miatt kényelmetlen, mivel a kezelési rend gondos betartását igényli az egészséges körömlemez növekedésének teljes időtartama alatt. Ebben az esetben a kenőcsöket naponta, a lakkokat pedig csak hetente egyszer kell alkalmazni.
- A szisztémás terápia hatékonyabb és megbízhatóbb az onychomycosis kezelésében; akkor alkalmazzák, ha a helyi kezelés sikertelen. A szisztémás gyógyszerek felírásának indikációi a distalis laterális és proximális subungualis onychomycosis, valamint a teljes körömgomba késői stádiumai.
A szisztémás kezeléshez szükséges gyógyszer kiválasztását indokolni kell, figyelembe véve az egyes gyógyszerek farmakokinetikáját, hatásspektrumát és gombaellenes hatását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bármely gyógyszer kifejezett terápiás hatást tud biztosítani, ha megfelelően felírják.